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转移性肝癌简介
转移性肝癌
转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时,亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
基本知识

英文名称:liver  metastatic carcinoma

常见发病部位:肝

常见病因:全身各脏器恶性肿瘤的转移

常见症状:肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振、上腹包块等


治疗常识

就诊科室: 肝胆外科 肿瘤科

治疗费用: 市三甲医院约(50000~100000元)

治  愈  率:3%

治疗方法: 化疗、手术治疗

相关检查: CT造影增强扫描 肝显像 肝功能检查 乙肝病毒学指标 超级影像

相关手术: 无血肝切除术

常用药品: 消癌平糖浆 固元片 去甲斑蝥素片


温馨提示

要养成良好的生活习惯。在人们良好的生活习惯中预防肝癌首要的就是戒烟、戒酒。其次是养成良好的饮食习惯,要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手,分餐。不能吃发霉的、糊了的食物,这类食物含有黄曲霉素,这种物质致癌。


转移性肝癌病因

全身各脏器的恶性肿瘤都可以转移至肝脏。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种。


转移性肝癌症状

肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征,晚期其症状和体征与原发性肝癌相似,但因无肝硬化,常较后者发展缓慢,症状也较轻。早期主要为原发灶的症状,肝脏本身的症状并不明显,大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展,肿瘤增大,肝脏的症状才逐渐表现出来,如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显,而原发病灶隐匿不显。

原发癌的症状和体征:

随原发癌的部位和性质不同而不同,但却可能是病人的主要临床表现,如肺癌病人的咳嗽和胸痛,胰腺癌病人的上腹痛和黄疸等。此时往往是肝转移癌的早期,容易只注意原发癌而忽视癌肿可能已发生肝脏、腹膜、肺脏等脏器的转移。

2.肝转移癌的症状和体征:

当肝脏出现广泛转移或转移灶较大时,病人可出现类似于原发性肝癌的症状和体征:右上腹或肝区胀痛或不适,肝脏肿大,如触及癌结节,其质地坚硬并可有触痛;晚期可有黄疸、腹水及其他恶液质的表现。有时上述症状和体征可为病人的惟一表现而较难发现原发病灶。由于肝转移癌多不合并肝硬化,故与原发性肝癌相比,上述表现程度稍轻,发展较慢,并发症亦较少。

3.全身症状:

随着病情的进展病人可出现乏力、腹胀、食欲不振、体重减轻、发热等全身症状,并呈进行性加重。


转移性肝癌检查

一、检查:

1.肝功能:

亚临床期继发性肝癌常无酶学异常,已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高,但无助于肝转移癌的直接诊断。即使肝脏已有明显的肿大,肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)和-谷氨酰转肽酶等升高,其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。

2.肿瘤标记物检测:

血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性,但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%。在原发于胃肠、乳腺和肺的癌肿转移至肝后,病人的血清CEA可显著升高。

CA19-9:在胰腺癌转移至肝时常可升高。

3.肝病毒标志物检测:

本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。

4.影像学检查:

有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。这些检查基本上无创伤性,可根据需要反复进行检查,不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病。超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度,典型的呈现牛眼征,多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有靶征或亮环征。B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位,二者可发现直径在1~2cm以上的癌肿。

5.特殊检查

根据选择性肝血管造影的检测,可检出病灶直径的低限约为1cm,超声显像约为2cm。因此,早期肝转移多呈阴性,待增至一定大小始出现阳性结果。已有临床表现者,各项定位诊断方法的阳性率可达70%~90%。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。

可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节,能发现直径1cm以上的肿瘤。

在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检,有助于明确诊断和寻找原发癌。但此方法有引起腹腔内出血的可能,应注意。

超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区。应注意的是这一技术的敏感性很高,但其假阳性率也很高。

可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。


转移性肝癌并发症

1.食欲不振:

常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道等所致。

2.腹胀:

是因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起。

3.消瘦、乏力 可由恶性肿瘤的代谢消耗与进食少、营养不良引起。

4.发热:

是因肿瘤组织坏死、合并感染以及肿瘤代谢产物引起。


转移性肝癌治疗

近年来,继发性肝癌的治疗有了较大进展。由于随访制度的完善,新的影像检查技术的应用和血清标记物的检测,继发性肝癌患者获得早期诊断和早期治疗的机会增多,其生存率得到了相应的提高。在继发性肝癌的治疗同时需结合原发灶的治疗。目前治疗方法有手术切除、化疗、肝动脉栓塞化疗和生物治疗等。

1.手术治疗:

1)手术治疗的指征:

①原发癌可切除或已切除者。

②转移癌结节是单个或局限于一叶内。

③肝脏转移灶估计是体内惟一的残余癌。

④病人的一般情况较好,心肺肾的功能能耐受手术。

2)手术方法:

主要有肝叶切除术和肝动脉结扎术。美国有学者报告,在有3个或3个以下转移灶的患者中,如转移灶被切除且切缘干净,5年生存率可达30%~40%,肝转移的复发率小于20%;对于肝转移灶在4个或4个以上者,如采取肝脏病灶切除术,罕有生存至3年的,而且肝内病灶通常会有所增加。


转移性肝癌预防

1.首先要预防病毒性肝炎。到目前为止,肝癌的发生于病毒性肝炎的相关率一直居高不下。而我国有效的预防病毒性肝炎的方式就是接种乙肝疫苗。也可以说这是预防肝癌发生的一种途径。

2. 要养成良好的生活习惯。在人们良好的生活习惯中预防肝癌首要的就是戒烟、戒酒。其次是养成良好的饮食习惯,要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手,分餐。不能吃发霉的、糊了的食物,这类食物含有黄曲霉素,这种物质致癌。最后要强调的是优质睡眠。晚上11点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间,这个时候要保证人体已进入睡眠,肝脏才能得到充分休息,恢复元气。睡眠时肝脏的负担最轻,而且人体是卧着的,肝脏能享受更多血液的滋养,流经肝脏的血液最多,有利肝脏修复。


转移性肝癌鉴别

1.原发性肝癌:

①多有肝病背景,乙肝或丙肝标志物常阳性;

②常伴肝硬化;

③血AFP常明显升高;

④B超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈;

⑤彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60;

⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现快进快出的特点;

⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。

2.肝海绵状血管瘤:

①发展慢,病程长,临床表现轻病人一般情况较好;

②乙肝与丙肝标志物常阴性;

③CEA、AFP均阴性;

④B超多为强回声光团,内有网状结构;

⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱;

⑥CT增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度;

⑦肝血池扫描阳性。

3.肝脓肿:

①常有肝外(尤其胆道)感染病史;

②常有寒战、高热;

③常有肝区疼痛,体检可有肝区叩击痛;

④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;

⑤B超可表现低回声占位,有时可见液平;

⑥CT可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象;

⑦必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。

4.肝肉瘤:

无原发癌的病史,如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史,占位病变多局限。

5.肝囊肿:

病史长,症状轻,超声检查有液平段。


转移性肝癌护理

1.饮食要注意多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、柠檬、芦笋、杏仁露、荸荠、红枣、大蒜和红蔬菜以及黑木耳等是抑癌物质,可以阻断癌细胞的生成;同时食用一些加糖牛奶、藕粉和鸡蛋,还有菜汁和豆浆等,适当加一些含食盐的主食。待病情稳定后,可在患者主食基础上再加用稀饭、面条、猪肝等,最好增加一些纤维素少、维生素多的水果和蔬菜。以营养丰富,滋润生津为宜。


转移性肝癌注意事项

转移性肝癌,应内科、外科、肿瘤科医师共同拟定治疗方案,全面评估病情以提供最佳治疗方案,并严密监测预后。



转移性肝癌就诊指导

最佳就诊时间: 无特殊,尽快就诊

就诊时长: 初诊预留1天,复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗:每周复诊至癌细胞控制后,不适随诊。严重者需入院治疗,肝部癌症恶化控制后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求,注意休息。


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