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急性黄疸型肝炎简介
急性黄疸型肝炎
  急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一个临床分型,根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高,将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎是基于临床症状的诊断而不是病因诊断。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎,最常见于甲型病毒性肝炎,其次为戊型病毒性肝炎。
基本知识

是否属于医保:医保疾病

发病部位: 肝

传播途径: 血液传播 垂直传播 性传播

相关症状: 厌食 恶心与呕吐 苔黄腻 肝脾肿大 关节酸痛


治疗常识

就诊科室: 消化内科 传染科

相关检查: AFP 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 肝功能检查 白细胞分类计数 白细胞数 心电图 α2-HS-糖蛋白血清甲状腺素结合前白蛋白 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白 血清Ⅳ型胶原蛋白

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急性黄疸型肝炎病因

1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害。

2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。

3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出HBcAg,并引起细胞病变。



急性黄疸型肝炎症状

按病程可分为3期,总病程2~4个月。

1.黄疽前期

有非特异的前驱症状,与短暂的病毒血症相应的低热,关节酸痛,常误诊为上呼吸道感染。同时有不适、疲乏,突出症状是食欲不振、恶心呕吐。黄疽前期可发生肝外病变和血清病样综合征:关节痛和关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文献中有详尽描述,但我国病人中少见。黄疽前期症状的轻重和时间长短可有很大不同,可自数日至2周。也可无明显黄疽前期,而以黄疸为最早的症状。

2.黄疸期

最初发现常是尿黄,反映血清直接胆红素浓度升高;继而巩膜和皮肤黄染,粪便颜色变浅。黄疽1—2周内达高峰,此时大多热退、胃肠道症状明显好转。食欲好转是病情由极期开始缓解的常见标志。肝脏轻度肿大、质软,有触痛和叩击痛。小部分病人肋下可触及脾脏。血管蜘蛛痣可短暂出现。黄疸的消退要比其上升的时间缓慢得多,整个黄疽期1—6周。

3.恢复期

随着黄疸的消退,症状逐渐好转。血清丙氨酸转氨酶(ALT)逐渐降低,急性乙型肝炎的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶(ALT)复常。极大多数病人在3-4个月内恢复。小儿急性乙型肝炎恢复比成人要快。在恢复期中病人仍可有疲乏和不适。临床和血清学恢复后,肝组织病变减轻,但完全恢复须在半年以后。

中医把急性黄疸型肝炎(不论何型)都旧属于“黄疸”范畴。有阳黄、阴黄之分。

阳黄者

(1)热重型:黄疸色泽明亮如桔色、口干、苦、渴、喜饮、口臭、恶心、呕吐、厌油、食减、尿赤、便干。腹胀满,或有发热恶寒。舌红津少,苔黄腻,脉弦滑或滑为主证。

(2)湿重型:身目色黄,但色鲜减暗,头重身困、肢体倦怠、胸脘痞满、纳少厌泊,便稀或粘腻,舌苔厚腻微黄,脉弦滑或漏缓为主证。

(3)湿热型:兼有上述(1)(2)特点湿热主证均显著。

明黄者

其黄色暗晦,纳少脘闷,腹胀便糖、畏寒乏力、舌质谈、苔黄腻,脉沉迟为主证。多见于慢性黄疸性肝炎。急性者少见。


急性黄疸型肝炎检查

1.血象检查

白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。

2.尿液检查

急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原。

3. 肝超声波检查

和心电图有异常改变。

4.肝功能试验

(1)血清胆红素

病人在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。

(2)血清酶测定

①血清丙氨酸转氨酶(ALT):在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。

②天冬氨酸转氨酶(AST):AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。

③在病毒性肝炎时,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。

(3)蛋白代谢功能试验

①低白蛋白(Alb) 血症:是肝脏疾病的一个一分彩app指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。

②甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的病人中,AFP增高可能预后较好。

5.HBV病毒标志物的检测

(1)HBsAg与抗-HBs

HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。

(2)HBeAg与抗-HBe

血清 HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。

(3)HBcAg与抗-HBc

HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。

(4)HBV DNA和DNA聚合酶

应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。

(5)HBv现症感染判断依据

①血清HBsAg阳性;

②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;

③ 血清IgM抗-HBc阳性;

④ 肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性,或HBV DNA阳性。


急性黄疸型肝炎并发症

患者一般情况往往较好,只有当持续黄疸,或黄疸急剧增高时,病情加重或引起胆汁性肝硬变的后果。

急性黄疸型肝炎治疗

  1.休息

  适当休息,症状较重有黄疸症状的患者,应选择卧床休息。

  2.饮食

  给予清淡、富含营养易消化吸收的饮食,注意蛋白质及维生素的摄入。因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充营养。

  3.干预措施

  针对不同的病因采取相应的干预措施,停止损肝因素的持续伤害,如停止服用引起药物性肝炎可能的损肝药物,停止放射性肝炎患者的放射线接触,以及针对乙肝丙肝患者的规范抗病毒治疗等。

  4.其他

  绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗,但是一旦出现黄疸提示肝脏损伤病情较重,建议最好安排住院进行有效护肝退黄治疗,常用的退黄药物包括S-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸等,联合其他保肝抗炎药物有利于促进黄疸的快速消退。


急性黄疸型肝炎预防

1. 管理传染源

(1)对于乙型肝炎病人可不定隔离日期,对于住院病例,只要肝功稳定就可以出院,对恢复期HBsAg携带者应定期随访。

(2)对直接接触入口食品的人员及保育人员,应每年定期作健康体检,急性期患者痊愈后半年内持续正常,HBsAg转阴者,可恢复原工作。

(2)慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。

疑似病例未确诊前,应暂停原工作。按国家规定要求,严格筛选献血员。

2.切断传播途径

加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播,确保一人一针一管一消毒,提倡一次性注射器,对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。

3.易感人群保护

注射乙肝疫苗,乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌注。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。


急性黄疸型肝炎鉴别

1.起病较缓,病史不明确。在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。

2.常以消化道症状就诊。近期内乏力,出现消化道症状,如食欲减退,恶心厌油,腹胀便清,肝区胀痛,肝脏有动态性肿大压痛,但无其他原因可以解释。

3.未作肝功能等实验室检查前,因表现多样,易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前,有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查,疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退,直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后,进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。

4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高,肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常,血清胆红素始终正常,乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

5.多数患者在3个月内逐渐康复。恢复不顺利者,有5%—10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。


急性黄疸型肝炎护理

肝炎患者可以从药物、饮食、衣着、睡眠、排泄、生活起居、运动娱乐等日常细项中做好自己的养生护理,详细说明如下:

要诀1:药物服用要注意

审慎服用药物,肝脏是代谢大多数药物的器官,而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质,容易伤害肝脏导致药物性肝炎,更容易加重肝脏病情,所以服用任何药物或民间偏方前,建议先透过专业医师评估。

要诀2:饮食摄取要均衡

饮食以新鲜天然、均衡饮食为最一分彩app,避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物,除此之外还要拒绝酒精的诱惑,因为肝脏是酒精主要代谢场所,而酒精和其代谢物会伤害肝细胞,形成酒精性肝病,甚而进展成肝硬化,也大大提升肝癌的罹患率,所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取,最好远离酒精,拒绝饮酒。

要诀3:衣着要舒适宽松

肝炎或肝硬化患者,容易出现皮肤搔痒情形,穿着的服装建议选择棉质衣物,可以减少衣物与皮肤磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重腹水的病人,则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。

要诀4:休息充足与睡眠足够

充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道,只要平常觉得精神饱满,或是活动后不觉得累,就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或入睡困难等情形,则应该与医师讨论,并做适当处理。

要诀5:大小便的留意与观察

平日应留意小便的颜色,若呈浓茶状,表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题,应向医师求教。而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久,会产生较多的「氨」,容易引起肝昏迷症状。此外,应随时观察大便颜色,若大便颜色呈黑色或柏油状,应怀疑是否有出血迹象,此时要尽速就医诊治。

要诀6:养成卫生好习惯

应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或针灸时,宜使用丢弃式器具;受伤或出血时,若需由他人协助,须提醒带手套,避免直接接触到血液。

要诀7:运动娱乐要适当

肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动,如:走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等,可以增加免疫力及身体的耐受力,保持轻松的心情每天运动30分钟即可。


急性黄疸型肝炎注意事项

急性黄疸型肝炎发病急,病情重,需要特别注意危险因素的影响。
1)    饮酒与肝病
急性肝炎应禁酒。饮酒伤肝,对有肝炎的患者而言尤为明显。 有研究显示,酗酒会升高慢性乙肝患者肝硬化和肝癌的风险。专家发现,饮酒会升高慢性乙肝患者的死亡率,可见饮酒对肝病的影响很大。
酒精本身对肝脏的危害根据饮酒频率、时间和量有所不同:
-每天摄入酒精20g便可引起肝功能异常
-每天摄入酒精超过≥40g,超过5年的患者,容易患酒精性肝病
-饮酒超过10年,进展为肝硬化的几率显著升高
-习惯性饮酒(每周饮酒超过3天,持续达5年以上),肝癌的发生风险显著升高
-饮用烈性酒和混合酒发生肝癌的风险远高于不饮酒者 
除本身对肝脏有危害外,饮酒还常与乙肝病毒狼狈为奸。酒精与乙肝病毒的协同作用可显著加重肝脏损害。有乙肝病毒感染的患者,合并饮酒史可显著促进肝硬化的发生。
饮酒对肝脏危害大,然而目前还无法确定慢性乙型肝炎患者的安全饮酒量。处于急性期的肝炎患者应完全戒酒,防止病情加重,影响治疗。
2)    吸烟与肝病
吸烟是导致肝细胞癌发生的一种风险因素,可增加乙型肝炎患者发生肝癌的风险。除了自身带来的危害,吸烟还可“携手”饮酒,加快患者疾病的进展。既吸烟又饮酒的患者由慢性肝炎发展为肝癌的风险远远高于不吸烟不饮酒的患者,持续吸烟者、已戒烟的饮酒者风险也高。
所以,不仅是饮酒,吸烟对肝病影响也不小。要想良好的控制病情,需做到戒烟,戒酒。
3)    熬夜与肝病
随着现代生活节奏的加快,夜生活的丰富,熬夜的人越来越多。熬夜时,人体的血液供应主要集中于脑部,内脏供血相应减少,从而导致肝脏缺氧,长期熬夜的结果则是肝脏受损。
晚上11点至凌晨3点,是肝脏活动能力最强的时间段,也是肝脏最佳的排毒时期。如果熬夜,肝脏无法得到良好的休息,肝脏血流相对不足,使原有肝脏受损的乙肝患者的肝细胞更加难以修复,病情加剧恶化。
急性期肝炎患者应尽量保证休息,禁止熬夜,以免加重病情,造成严重后果。
4)    过度劳累及误服或滥用药物也是肝病患者的常见危险因素
包括繁重的体力劳动和脑力劳动。长期过度劳累会破坏机体相对平衡的免疫状况,促使乙肝病毒复制加剧,加重肝脏的负担。有些肝炎患者求治心切,偏信一些没有科学依据的广告宣传,服用各种偏方、验方等,使肝脏在这些零乱而复杂的药物形成的化学反应影响下,损害日见加重。



急性黄疸型肝炎就诊指导

最佳就诊时间: 无特殊,尽快就诊

就诊时长: 初诊预留3天,复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗:每周复诊至恶心减少后,不适随诊。 严重者需入院治疗厌食恢复后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求,注意休息。


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