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乙肝简介
乙肝
乙肝(viral hepatitis type B,又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起,临床表现为:乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高,多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。  乙肝包括下面类型:急性乙肝(急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎)、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。
基本知识

是否属于医保:非医保疾病

别名: 乙型肝炎

发病部位: 肝

传染性:有传染性

传播途径: 血液传播  性触传播  母婴传播

多发人群:所有人群

相关症状: 转氨酶增高 肝肿大 乙肝表面抗原(HBsAg)阳性 乙肝e抗原(HBeAg)阳性 肝功能异常。

并发疾病: 肝性脑病 肝硬化 腹膜炎 消化道出血 肺炎


治疗常识

就诊科室: 传染科 肝病

治疗方法:药物治疗、饮食疗法等

治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 8000元)

治愈率:0.0001%

相关检查: 乙肝病毒学指标 凝血酶原时间(PT) 乙肝五项 乙型肝炎抗原抗体检测(HBcAb) 血清白蛋白与球蛋白比值(A/G) HBsAg免疫复合物 血清前S1蛋白 血清前S2蛋白 血清抗前S2蛋白 免疫球蛋白M

常用药品: 恩替卡韦分散片 阿德福韦酯胶囊等


温馨提示

请到正规医院进行诊疗,切勿偏信小广告,滥用药物,进一步造成肝脏损伤!


乙肝病因

  慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后,由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响,会出现不同的结局和临床类型,导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有:

  1.家族性传播

  我国乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主,母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。

  2.婴幼儿期感染病毒

  最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约有90%~95%成为慢性病毒携带者;儿童感染乙肝病毒,约有20%成为慢性乙肝病毒携带者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。

  3.缺乏预防意识

  乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施,由于经济条件限制以及缺乏预防意识,乙肝疫苗的接种工作开展不够理想,使得对乙肝的预防难以贯彻,慢性病例越来越多。

  4.漏诊

  急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性,这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊,未得到及时诊治和休息有关。

  5.免疫功能低下者感染病毒

  肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者,破坏患者体内的免疫平衡,容易使急性肝炎转变为慢性。

  6.既往有其他肝病史感染病毒者

  原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性一分彩app等)、血吸虫病、疟疾、结核病等,再感染乙肝病毒后,不仅容易成为慢性肝炎,且预后较差。


乙肝症状

1、全身症状

肝脏会影响人体全身,因肝功能受损,乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿,容易疲劳,打不起精神,失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。

2、消化道症状

肝脏是人体一分彩app的消化器官,乙肝患者因胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。

3、黄疸

肝脏是胆红素代谢的中枢,乙肝患者血液中胆红素浓度增高,会出现黄疸,皮肤、小便发黄,小便呈浓茶色等乙肝症状。

4、肝区疼痛

肝脏一般不会感觉疼痛,但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布,当乙肝恶化时,乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。

5、肝脾肿大

乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,常有肝脏肿大等乙肝症状。

6、手掌表现

不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红,两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。

7、皮肤表现

不少肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑,称肝病面容,这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时,乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。

乙肝检查

  1.ALT及胆红素

  反复或持续升高,AST常可升高,部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。

  2.中、重度慢性肝炎

  患者清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短,可及时反应肝损害的严重程度,凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体,类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

  3.血清学检测乙肝病毒标记物

  (1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)的检测 血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2~6周,在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现,是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者,也可出现血清HBsAb阳性,提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。

  (2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测 在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体,包括HBcAbIgM和HBcAbIgG,但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性,提示为慢性乙肝急性发作。

  (3)乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测 若血清HBeAg阳性,提示有乙肝病毒复制,亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。

  4.血清HBVDNA检测

  血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性,≥105拷贝/ml。


乙肝并发症

慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症,常见的有:肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。

乙肝治疗

  1.治疗原则

  慢性乙肝的治疗:三分药治,七分调理;需有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。

  2.用药原则

  (1)用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒,用药过多过杂增加肝脏负担,对肝病不利。

  (2)根据慢性乙肝病人的具体情况,针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久,其精髓在于辩证论治。通过辩证论治,可改善慢性乙肝病人的临床症状,提高他们的体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。

  (3)用药过程中注意休息、营养 休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。


乙肝预防

  1.控制传染源

  对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。

  2.切断传播途径

  养成良好的个人卫生习惯,接触病人后要用肥皂和流动水洗手;严格执行消毒制度;提倡使用一次性注射用具,对血制品应做HBsAg检测,防止医源性传播。

  3.保护易感人群

  接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种,接种对象主要是新生儿,同时,与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗,并定期复查抗体。


乙肝鉴别

HBv的现症感染,可根据下列任何一项指标阳性而确立:①血清HBsAg阳性;②血清HBVDNA或DNA多聚酶阳性;③血清IgM抗-HBc阳性;④肝内HBcAG和(或)HBsAg阳性,或HBVDNA阳性。肝超声波检查和心电图有异常改变。

临床观察:询问病史、体格检查,具有消化道症状、黄疸、肝脾大及ALT升高等肝炎表现,结合必要的化验检查及影像学检测,全面综合分析。

需与以下疾病区分

1.其他肝胆疾病

如脂肪肝、药物性肝损害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝豆状核变性及胆石症等。重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝、四环素急性脂肪肝、重症黄疸出血型钩端螺旋体病、药物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。如心肌梗死、心肌炎、马方综合征、心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。

2.其他病毒引起的肝炎

可利用血清病原学检查和相应临床表现作鉴别。较多见者为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症,成人巨细胞病毒肝炎,单纯疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、黄热病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒B群等均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现。

3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物

如伤寒、斑疹伤寒、疟疾、中华支睾吸虫病、布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶性组织细胞增生症、系统性红斑狼疮、白血病、肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

4.细菌感染引起的肝损害

如败血症、中毒性休克、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、肺结核、胸膜炎、肝结核及肝脓肿等。

5.消化系统疾病

如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎及一些肠寄生虫可引起ALT轻度升高。

6.黄疸患者尚需与溶血性黄疸

各型先天性非溶血性黄疸(如Dubin-Jehnson综合征、Rotor综合征、Gilbert综合征等)鉴别。


乙肝护理

1.    用药指导(自行减药、换药、停药及漏服药的影响)
处于活动期的慢性乙型肝炎,一旦开始抗病毒治疗应长期坚持,遵医嘱按时服药,避免漏服,更不要自行调整药量、换药或停药。
乙肝抗病毒治疗,随着治疗时间的延长,发生病毒耐药变异的可能性也会随之升高。如果擅自停药、换药、调整药量,均有可能导致病毒耐药和变异,使药物失效,病毒反弹,病情反复,甚至可能造成肝功能恶化。因此,建议抗病毒治疗的患者,一旦开始这个马拉松,便坚持下去。万里长征,终有见到曙光的时候。如果因为工作和生活而常常漏服药,建议患者用手机设置用药提醒,尽可能减少漏服药的发生。
2.    饮食指导
慢性乙型肝炎患者,肝脏已经发生过炎症性损害,所以在日常的一饮一食中需要更加注意,明确饮食方面的宜忌,严防摄入可能造成肝脏损伤的食物,从而避免导致肝功能的进一步恶化。
下面是一些对肝脏健康不利的食物,长期食用可影响肝脏健康,甚至可诱发肝癌,请乙肝患友加以重视:
1)    霉变食物
食物储存不当容易发霉,尤其像主食类的,如米饭、馒头、糕点,以及花生米。发霉的食物中富含黄曲霉素,黄曲霉素可导致肝癌的发生,危害甚大。因此,日常生活中应将这类食物放在干燥、阴凉通风且卫生的地方储存,尽量不要放在潮湿的地方,而且存放时间不能太长,尽量吃新鲜食物为佳。
2)    腌制食品
很多人爱腌制酸菜、泡菜,这些食物富含硝酸盐,大量食用可在人体胃肠道里被人体自身的肠道菌群还原为亚硝酸盐,从而合成为化学致癌物亚硝胺,引发肝癌。
3)    变质的剩饭剩菜、发酵的酸煎饼、咸鱼等也富含硝酸盐,宜少吃或尽量不吃,以免伤肝。
4)    熏腊食物
这些食物中不仅盐分高,还含有大量亚硝酸盐和色素,长期食用可影响肝脏健康,甚至可诱发肝癌。
5)    烟熏烧烤食物
这类食物对人的身体健康影响也大,尤其是肝脏。建议尽量避免或少吃这类食物。
6)    高糖食物
富含糖分的食物也不利于肝脏,那是无形而又“甜蜜”的杀手。吃太多高糖食物,摄入热量太多,容易转换为脂肪储存在肝脏中,诱发脂肪肝的发生。糖吃多了还可影响食欲,引起胃肠胀气,因此要合理控制好高糖食物的摄入,少吃为宜。
7)    高脂食物
常吃过于油腻和富含脂肪的食物,对人体也是危害大于利。长期摄入过多脂肪,不仅容易引发脂肪肝,也容易出现高血脂,肥胖等问题。因此,建议少吃高脂肪食物,如动物内脏、肥肉,少在外面就餐,自己做饭时控制烹调用油。
8)    含防腐剂的食物
含有防腐剂和食品色素的食物可增加肝脏代谢和解毒负担,长期吃不利于肝脏健康。
9)    辛辣、刺激食物
吃辛辣刺激的食物,不仅可刺激胃粘膜,对胃部不好,也会加重肝脏的负担。
可适宜多进食一些富含高蛋白而热量低的食物:如鸡蛋、牛奶、去皮鸡肉、豆腐、鱼等。此外,十字花科蔬菜如卷心菜、花椰菜、白菜等,有利于肝脏健康,可适当常吃。洋葱、大蒜等富含硫化物的蔬菜对肝脏也是十分有利的,能辅助肝脏起到解毒抗衰老的作用。富含花青素和多酚的蓝莓和草莓等浆果,有抗氧化作用,利于人体健康。
3.    运动指导
处于活动期的慢性肝炎强调以休息为主,且休息时间要长,一般3~6个月为佳。等到肝功能接近正常,乏力、肝区不适等症状消失时,可逐渐增加活动量,如晨起打打太极拳或节律稍快的散步。

4.    心理疏导
很多慢性乙型肝炎患者都存在着心理困扰,如怕疾病传染给家人,长期治疗的经济负担,疾病复发或不能治愈,疾病进展为肝硬化或肝癌,被人疏远和歧视。但盲目的担忧和焦虑解决不了任何问题,甚至可能加重病情。
首先,要相信科普知识,不要道听途说,也不要盲目恐惧。应正确认识疾病,敢于面对疾病,增强自身战胜疾病的信心,并积极主动配合医护人员工作。
其次,不盲目比较,听从医生指导,因为每个人都不一样,疾病表现及对治疗的反应也不一样。
最后要树立积极正确的人生观,乐观生活,提高免疫力。可通过与家人或病友的交流,排解内心压力,以促进疾病的康复。

乙肝注意事项

慢性乙型肝炎三分治疗,七分调养,调养主要指在日常生活中坚持健康的生活方式。饮酒、吸烟和熬夜是影响肝脏健康最主要的三个生活方面,要引起足够的重视并学习些相关知识,加以防范。
1)    饮酒与肝病
酒精会提高病毒的复制,从而引发肝脏疾病的发作。有研究显示,酗酒会升高慢性乙肝患者肝硬化和肝癌的风险。每天摄入酒精20g便可引起肝功能异常,每天摄入酒精超过≥40g,超过5年的患者,容易患酒精性肝病,饮酒超过10年,进展为肝硬化的几率显著升高,习惯性饮酒(每周饮酒超过3天,持续达5年以上),肝癌的发生风险显著升高。
除本身对肝脏有危害外,饮酒还常与乙肝病毒狼狈为奸。酒精与乙肝病毒的协同作用可显著加重肝脏损害。有乙肝病毒感染的患者,合并饮酒史可显著促进肝硬化的发生。
此外,使用干扰素抗病毒治疗的患者,饮酒可降低患者对干扰素治疗的反应性,影响治疗效果。
饮酒对肝脏危害极大,建议肝炎患者应完全戒酒,可有效防止肝炎向肝硬化进展。对于酗酒的患者,可通过逐步控制饮酒的频率和量来实现戒酒。
2)    吸烟与肝病
吸烟是导致肝细胞癌发生的一种风险因素,可增加慢性乙型肝炎患者发生肝癌的风险。
除了自身带来的危害,吸烟还可“携手”饮酒,加快患者疾病的进展。既吸烟又饮酒的患者由慢性肝炎发展为肝癌的风险远远高于不吸烟不饮酒的患者。所以,不仅是饮酒,吸烟对肝病影响也不小。要想良好的控制病情,需做到戒烟,戒酒。对于难以立即完全戒烟的患者,可从降低每日吸烟的频率和数量开始,制定计划逐步实现戒烟。
3)    熬夜的影响
保持良好规律的作息十分一分彩app。中医中子午时(中午11点到下午1点和晚上11点到凌晨1点),是肝胆经修养的时间,如果能睡个午觉,以及在晚上11点前入睡,对肝脏的休息十分有利。长期熬夜也将严重影响肝脏健康。
4)    传播阻断
乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触和密切生活接触等途径传播。日常工作和生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。家属如HBsAb阴性,可注射乙肝疫苗。









乙肝就诊指导

最佳就诊时间: 无特殊要求,尽快就诊。

就诊时长: 初诊2天左右,复诊每次1天左右。

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗:每周复诊,肝功能正常,乙肝病毒稳定后可逐步拉长复诊周期 ,严重者需入院治疗病情稳定后转门诊治疗。

就诊前准备: 建议,就诊前一天晚8点起禁食,就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。


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